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泉州发生意外伤害医保都能报销吗?
2022-09-08 09:54【我要纠错】

【导语】:泉州发生意外伤害医保不能都报销,有六种情况医保基金不予支付。比如在境外就医的、应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的等情形;同时补充三个案例,详见正文。

  答:并不是。

  根据福建省医疗保障待遇清单(2021年版)规定,出现以下六种情况,医保基金不予支付。

  1.应当从工伤保险基金中支付的。

  2.应当由第三人负担的。

  3.应当由公共卫生负担的。

  4.在境外就医的。

  5.体育健身、养生保健消费、健康体检。

  6.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。遇到对经济社会发展有重大影响的,经法定程序,可做临时调整。

  案例

  1、案例一

  小李是公司一名后勤人员,在一次给仓库换灯时不慎从三米高的梯子上摔下受伤。

  《社会保险法》规定,工伤产生的医疗费用,应当从工伤保险基金中支付的,医保基金不予支付。如果是因工受伤产生的医疗费,要按工伤保险规定认定工伤,再向工伤保险经办机构申请工伤报销。在《工伤保险条例》和《工伤认定办法》对工伤进行了具体规定。

  以上情况应当从工伤保险基金中支付。

  2、案例二

  在百货超市门口,两名穿着轮滑鞋的女生被对面驶来的电动车撞倒,一个左腿骨裂,一个擦伤,交警出具了事故责任认定书,由电动车负全责,这种情况医保不予报销,应由肇事者承担。

  以上情况应当由第三人负担。

  3、案例三

  一名赴国外旅游的女大学生在当地的住宿酒店不小心摔了一跤,导致眼睛受伤,腿和胳膊骨折,在当地的医院进行诊治。这种在境外医疗机构就医产生的医疗费用,医保不予报销。

  境外就医医保不予报销。

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